Examenul clinic general al pacientului

Examenul clinic general
Nume/Prenume................................Varsta..........Ani.....
CNP....................................G (kg)..................I (cm).........CA (cm)...............IMC........
Examen clinic

1. Tegumente si mucoase: normal colorate / palide....
2. Sistem limfatic: Ganglioni periferici nepalpabili / palpabili
3. Tesut subcutanat: normal / patologic
4. Sistem osteo-articular: fara modificari / patologic
5. Aparat respirator: torace normal comformat / patologic
    a. Sonoritate pulmonara simetrica bilateral submatitate / matitate
    b. Murmur vezicular: normal bilateral / inasprit
    c. Auscultatie: fara raluri / cu raluri: sibilante / ronflante / (sub)crepitante / frecatura
6. Aparat cardio-vascular:
    a. TA....................mmHg                   AV...................../min
    b. Ritm regulat / neregulat   Extrasistole     FiA        TPSV       deficit    puls    cicatrice     bypass
    c. Aria matitatii cardiace: AMC normala        Soc apexian in sp. 5 ic. stg.    LMC deplasat sp.  
    d. Fara sufluri / Sufluri: Sistolic, Diastolic, Aortic, Mitral, Tricuspid, Pulmonar, Artere carotidiene, Aorta abdominala
    e. Artere: Puls pedios bilateral / Patologic
    f. Sistem venos: normal / cu venectazii / cu varice mbr inf. dr. / stg. / cu ulcer varicos / edeme / insuficienta venoasa cronica
7. Aparat digestiv
   a. Abdomen suplu / cu meteorism / cu circulatie colaterala / cu semnul valului
   b. Sensibilitate la palpare / nedureros / durere epigastru / periombilical / hipogastru / flanc / stg / dr
   c. Ficat la rebord / Sub rebord la.......cm    Nedureros la palpare  /  Dureros la palpare
   d. Splina nepalpabila / nepercutabila / palpabila / percutabila
8. Aparat uro genital
   a. Loje renale libere / Mictiuni fiziologice / patologice
   b. Giordano negativ bilateral / Pozitiv dr. stg.
   c. OGE normale / Modificate prin: hernie inghino-scrotala / epididim marit
9. Sistem nervos:
   ROT prezente bilateral / unilateral stg. dr. vertij / ataxie
   Pareza / hemipareza / hemiplegie / paraplegie stg. dr.
10  Sistem endocrin: Tiroida palpabila / nepalpabila / extirpata / tratament substitutie
11. Depistare oncologica: negativ clinic / confirmare medic specialist
12. Depistare boli venerice: negativ clinic / confirmare medic specialist

Diagnostic de etapa: clinic sanatos / diagnostic..............

Data...........................                                       Semnatura si parafa............................